小柴胡汤合当归芍药散治疗头面部白癜风

韦女士，女，35岁，2018年5月15日初诊。

【主诉】前额、左右头颞部和面颊部起白斑4年，加重3个月。

患者4年前无明显诱因下，前额、左右头颞部和面颊部同时起小片状不规则白斑，不痛不痒，在多家三甲医院均诊断为白癜风，外用激素药膏、复方卡力孜然酊，口服白癜风胶囊治疗无效，后停止治疗，近3个月患者白斑逐渐扩散，且连成一片，形如拱形，非常难看，经人介绍前来就诊，刻症：患者面色萎黄，肩膀酸痛，精神差，情绪焦虑，失眠多梦，手足冰冷，经常头晕眼花，大便2-3天一次，条便，轻度咽喉疼痛，小便正常，出汗正常，口苦，无胸闷心悸，无胃痛，无咳嗽，无痛经，来月经有少量颗粒状血块，白带多，色白。纳可，寐安。舌淡红，胖大，齿痕明显，苔薄黄，脉弱。既往肺脓肿，右肺切除三分之一，胆囊切除，否认药敏史，身高148CM，体重100斤。

【专科检查】前额、头颞部和面颊部见不规则片状白斑，且连成一片，边界清晰，形如拱形，伍德灯检查：白斑呈亮蓝白色，边界清楚。

【中医诊断】白驳风。

【西医诊断】白癜风。

【中医辨证】少阳太阴合病证。

【治 法】和解少阳，疏肝解郁，活血利水。

【方 药】小柴胡汤合当归芍药散加减。

当归、白芍、 川芎、 生晒术、 茯苓、泽泻、 柴胡、 黄芩、 姜半夏、 党参、 生姜、大枣、炙甘草、 菟丝子、 焦神曲、炒麦芽、 苏叶

15付（每付2袋，共30袋）免煎颗粒，每天两次，每次一袋，开水冲服。嘱不要暴晒太阳，忌海鲜和辛辣冰冷食品，每月检测血尿常规和肝肾功能，不适及时到医院就诊。

二诊：前额、头颞部和面颊部白斑见大量色素点，患者心情舒畅，与就诊前判若两人，服药后大便一天一次，口中和，咽喉疼痛消失，手足冰冷、头昏眼花明显好转，纳可，仍多梦，气短懒言，舌脉同前，考虑患者曾患肺脓肿，右肺切除三分之一，胆囊切除，元气大伤，减党参、柴胡、黄芩、姜半夏加人参10g主之，30付，一天一次一袋，考虑患者白癜风病情趋于稳定，配合火针治疗，每周一次。60天后患者白斑消失，伍德灯下未见蓝白色荧光，患者疲倦乏力亦明显好转。

患者2021年头颞部又起小片状不规则白斑，仍按当归芍药散配合火针间歇性治疗1年后至今达临床治愈。

【体会】白癜风是临床常见的易诊难治的色素障碍性皮肤病，临床常用活血化瘀的方法治疗白癜风。

本案患者情绪焦虑、口苦、咽喉疼痛，属少阳病证的范畴；面色萎黄，肩膀酸痛，精神差，失眠多梦，手足冰冷，经常头晕眼花，来月经有少量颗粒状血块，白带多，色白，舌淡红，胖大，齿痕明显，苔薄黄，脉弱属太阴病证的范畴。

患者大便2-3次，伴面色微黄，手足冰冷，不可辨为阳明腑实证，因为患者没有痞满燥实等症，乃太阴脾虚，脾气不能散精，造成肠道干枯从而引起大便不通。

方中应用白芍和大剂量生白术能够补气生津，润肠通便。小柴胡汤具有和解少阳，舒肝和胃，健脾益气之功，日本汉方认为当归芍药散能够活血补血健脾利水，能够改善患者贫血，疲倦乏力，眩晕、失眠多梦，手足冰冷，肩膀酸痛，耳鸣，心悸，畏寒，焦虑，面色萎黄等症，两方合用能够明显改善患者的虚弱体质，从而达到治疗白癜风的目的。

方中并没有临床上常用的补骨脂、白芷等促进黑色素形成的中药，临床用药不落窠臼，从患者的整体出发，应用六经辨证，取得了较好的临床疗效。

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